病因错综複杂‧小儿哮喘首重改善体质

2020-07-25
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病因错综複杂‧小儿哮喘首重改善体质(吉隆坡讯)中医经典《黄帝内经》记载:哮喘患者的首要之事是扶正固本,一语点出患者的体质是发病关键。小儿脏腑娇嫩,肌肤柔脆,极易感受风、寒、热邪而形成外感咳嗽。中医认为,肺为娇脏,居于高位,外邪侵袭,首当其冲。一旦小儿咳嗽不止,病情转归,往往也是诱发本病的导因之一。中医师指出,临床证实,造成本病的原因错综複杂,包含心肺循环不良、脾胃虚弱、药物、消化不良等,而患者的体质能否改善是决定本病是否治癒的转折点。在辨证论治的原则下,中药经典处方如“小青龙汤”加减可缓解病情,促进痊癒的机率。中医向来认为,肺为气之主,肾为气之根。当肺道不能主气,肾虚不能纳气,则气逆于上,而发于喘急。脾为生化之源,脾虚生痰,痰阻气道,就见喘咳、气短等情况,意味着哮喘发作了。中医师潘淑芳说,在中医学里,哮喘虽是两个不同的病况,但皆属虚证。“哮”是以声音为主,患者会发出哮鸣音。“喘”以呼吸困难为主,如果患者喘得比较厉害,很可能是虚实挟杂。哮喘发作表示患者的肺、脾和肾的功能失调或低下,以致病发。另一个病因则是水饮,即水饮无法排出体外,也会使哮喘有机可乘。避免过量服抗生素她披露,水饮的形成与心、肺、肾三脏有密切关係。肾是水脏,为水下之源;肺主治节,通调水道,为水之上源。所以,又有肺主行水一说。心肺同居阳位,其关係紧密,心阳虚则心肺的循环不佳。中医所谓火不克水,水湿泛滥,人体正常的津液循环亦受阻而造成“心下有水气”。另外,脾的健运与水湿不化也有一定的影响。“其他造成哮喘病发的原因尚有消化不良,因为食物在脾胃无法消化完全,就会形成痰而成了诱因。小孩体内的痰若没有及时排出来,就成了病根。”她强调,宿痰伏肺,再遇诱因或外邪就会造成痰阻气逆,肺失肃降,气道孪急就会引发痰鸣气喘,严重者甚至无法平卧。还有一个造成哮喘的原因是肾气不足。这类患者呼吸是以口吸气、有时发病时会喘到呼多吸少、肩膀会上下抽动一下、面色苍白带青、指甲上的半月是很少或是没有半月等,皆可运用中药处方来调理改善。不过,潘淑芳受访时重申,临床上,有不少小儿有哮喘的最根本原因是服用抗生素过量所致,意思是指,他们初时可能有点咳嗽而服药,但病情反覆又一再服药。时长日久,药物残留在体内而没有及时排出去就演变成病因。而现代医学则归咎于气候、食物、过敏和环境污染等。根治后应少食生冷临床上,有的小儿哮喘患者长大后就痊癒,有者则是依然病疾缠身,这与个人体质是否增强改善有关。中医师潘淑芳说,由于患者的体质本来不佳,顾脾护胃是当前急务。因为脾胃的功能佳就可减少生痰和避免引起病情发作。此外,患者即使根治后,也要儘量减少食用生冷之品,哮喘才不会与人纠缠一辈子。她指出,有者一辈子与哮喘为伍的导因就是身体虚弱,体质没有改善,加上依赖喷雾剂和类固醇药物,弄巧反拙,造成病情日益恶化所致。潘淑芳说,就中医观点来看,小儿患病的导因以脾胃肾虚居多。这固然与个人先天稟赋虚弱有关,但也和很多新手父母匮乏养儿育女的常识,在日常生活中没有注意细节脱离不了关係。最明显的例子是孩子一哭闹,就是买冰淇淋或糖果给他们,这容易使他们过食寒凉和加工之品,影响健康。她透露,小儿脾胃肾亏虚的原因可分先天和后天因素。前者是五脏发育未全,形气未充,说的是他们的身体各系统和器官发育及功能还不成熟,尤其是肺、脾和肾。后者则是饮食、药物等造成,比如饮食嗜食寒凉生冷之品、糖精、快餐等,这都会伤及脾胃,引起骨牌效应。小青龙汤改善肺功能谈及中医经典处方如何治疗小儿哮喘时,中医师潘淑芳说,在辨证论治的前提下,由麻黄、芍药、细辛、灸甘草、桂枝、五味子和半夏组成的“小青龙汤”就可建功。本方是临床常用的方剂,用法非常广泛,传统用于外感风寒、内停水饮诸证,素有解表散寒,温肺化饮之效。而凡水液代谢问题而造成的上焦病如咳嗽、喘咳、肺胀、咽痛、耳聋、肩痹等,中焦病如呕吐、泄泻等,下焦病如癃闭、遗尿、闭经等都是其应用的範围内。另外,全身性的疾病如皮肤湿疹、痛痹等也适用本方调理。她透露,如果哮喘患者有血虚,可用“小青龙汤”加“四物汤”(含当归、熟地、白芍和川芎)。假如有气虚者须另加北耆。若是脾胃虚弱者,则是加党参、白朮或“四君子汤”(党参、白朮、茯苓和甘草),变化灵活精巧,效果都很不错。潘淑芳分析,中药处方是以“君、臣、佐、使”的原则配伍而成,“小青龙汤”共用八味药,麻黄和桂枝同为本方的君药,细辛为佐药,干姜、半夏、甘草化内饮,建终止咳为臣,芍药、五味子敛肺壮心为使。除了甘草调和诸药,五味子敛肺补肾之外,其他六味药均与治水有关,即麻黄宣肺利水解表,桂枝温阳化气解表,干姜和细辛温化寒饮佐麻黄、桂枝解表,芍药通利小便,半夏燥湿化痰。喘咳是水饮射肺,肺气不利所致,因此治疗时就要内外兼顾,解表温里同进行,疗效才能显着。“小青龙汤”是偏于走心肺较多的方药,故才能对证见效。化裁方面深俱伸缩性,好像外寒内饮(即体内有水饮停聚,外感寒邪)可单用本方。外寒内饮挟积食可用本方加“保和丸”。外寒内饮挟虫证可用本方加“乌梅丸”。外寒内饮有化热,可用本方加“石膏汤”,痰难咯则加芦根或“千金苇茎汤”,若热重则再加“金银花”或“五味消毒饮”等。”她觉得,如果患者的肾气虚,会喘到呼多吸少,就要把处方中的麻黄去掉,改用北杏仁为宜。因为北杏仁也能助心散寒,加上其有苦味能清肺下气,是很好的定喘之品。此外,她指出,虽然“小青龙汤”效用辛温峻猛,但可在药量上作调整,以更符合个人病况需要,故不会对患者造成负担。但是,她提醒,假如患者是过动儿则不宜用本方,可经食疗如服用“鳄鱼肉补肺汤”来改善病况,提昇体质。食疗可增强体质中医师潘淑芳表示,哮喘患者可食用“鳄鱼肉补肺汤”来改善体质,宜一週2至3次,对病况有辅助治疗作用。但是,由于货源不足,本地鳄鱼肉假货充斥,因此民众须小心拣选。真的鳄鱼肉呈深褐色,肉块较小片,晒成乾货仍有肉香味。此外,如果没有鳄鱼肉,可用一对特大蛤蚧代替。蛤吤向来可补肺益肾,纳气平喘,助阳益精。她说,“鳄鱼肉补肺汤”是民间验方,向来有益气健脾,平喘化痰及止咳润肺的功效。就中医的观点而言,鳄鱼肉性味甘、平,归脾、肺经,药用有健脾补肺,止咳定喘,补血壮骨及补肾固精等功用。至于素食者则可以“四神汤”(含茯苓、芡实、薏苡仁和山药)来调理,效果也不错。食疗―鳄鱼肉补肺汤材料:鳄鱼肉(乾品)20克(或以一对特大蛤蚧代替)、北耆、枸杞各12克,党参、淮山各20克,茯苓16克,陈皮、川芎各4克和红枣7枚。做法:所有材料洗净,入锅,加适量清水,大火煮沸,转小火煲2小时,调味即成。功效:平喘化痰,止咳润肺,益气健脾。/良医‧报导:黄秀仪‧2012.03.10
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